近报 -22版:大健康-2017年08月25日

　　我国医疗输液1年104亿瓶,也就是说,每个中国人1年里挂8个吊瓶,远高于国际上2.5~3.3瓶的平均水平。
　　我国每年因药物的不良反应住院的病人高达250万,死亡的高达20万人,其中大部分和输液有关。
　　国际上公认的用药方针是,口服药应占50%以上,肌肉注射占30%—40%,输液占10%左右。
　　在国内某些医院,输液的比例超过四成。著名药物不良反应专家、卫生部全国合理用药监测专家孙忠实教授称:“在所有输液中,至少有一半是没有必要的。”
　　“输液成瘾”,已经成为国人所共知的医疗怪相。

　　又一个省份向过度输液开刀了。
　　今年7月底,广东省卫计委办公室下发《关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》,要求各地要遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射,能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则,尽可能减少不必要的静脉输液。并明确了可以使用静脉输液的具体指征以及门、急诊原则上无需静脉输液治疗的53种常见病、多发病。
　　这是继安徽省卫生计生委明确无需输液治疗的53种常见病、多发病之后,又一个叫停门诊输液的省份。
　　据了解,山东暂无叫停门诊输液的时间表。

　　这53种病不需要输液治疗!
　　通知指出,今后治疗这53种疾病患者,原则上不采用静脉输液,确需输液的应附情况说明。

内科
1.上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎
2.急性气管支气管炎,体温38℃以下
3.支气管扩张无急性炎症者
4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期
5.肺结核(播散型肺结核除外)
6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫
7.慢性阻塞性肺疾病缓解期
8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹
9.高血压亚急症
10.慢性浅表性胃炎
11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻
12.单纯幽门螺旋杆菌感染
13.轻度结肠炎
14.无并发症的消化性溃疡
15.具有明确病因的轻度肝功能损害
16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病
17.急性膀胱炎
18.无合并症的自发性气胸
19.单纯的房早、室早
20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病
21.无特殊并发症的、阿尔茨海默病(老年痴呆)、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛
22.癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)
23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)
24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿

外科
1.体表肿块切除术后
2.轻症体表感染(无发热,血象正常)
3.轻度软组织挫伤
4.小型体表清创术后
5.浅静脉炎
6.老年性骨关节炎
7.非急性期腰椎间盘突出症
和椎管狭窄症
8.闭合性非手术治疗的四肢骨折
9.慢性劳损性疾病
10.慢性膀胱炎
11.慢性前列腺炎
12.前列腺增生
13.无合并症的肾结石
14.精囊炎
15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者
16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎
17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎
18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎

妇科
1.慢性盆腔炎
2.慢性子宫颈炎
3.无症状的子宫肌瘤
4.前庭大腺囊肿
5.阴道炎、外阴炎
6.原发性痛经
7.不合并贫血月经不调(功血)

儿科
1.上呼吸道感染:病程3天以内,体温38℃以下,精神状态好。
2.小儿腹泻病:轻度脱水可以口服补液者。
3.毛细支气管炎:轻度喘息者。
4.手足口病或疱疹性咽峡炎:无发热、精神状态好,血象不高者。

　　这些疾病不严重,最不该输液
　　不少患者把输液当成了万能药,一难受就要输液。一般来说,以下疾病最不该输液。
　　感冒。出现嗓子痛、流涕等感冒症状,很多人会去医院打吊瓶。其实,细菌性感冒,可口服抗生素。若感冒是病毒引起,严格上没有特效药,只能对症治疗。
　　腹泻。若腹泻不是很严重,无发热和典型脱水症状,不一定要输液。可服补液盐预防脱水,经医生检查,是细菌感染性腹泻,可服抗生素;是功能性腹泻,应根据病因进行治疗和调整,如少吃油腻食物等。
　　高血压亚急症。高血压患者若无头晕、胸闷等急症,一般只需遵医嘱调整药量和种类即可控制血压,不需输液。输液一次给药量过大,造成血压变动过快,反而可增大脑卒中等的风险。
　　慢性炎症。许多慢性炎症如慢性咽喉炎等,通过服药或加上局部外用药疗效很好,不一定要输液。盲目用输液“消炎”,反而可能影响免疫功能,产生其他更严重病症。
该输液时不要拒绝
　　虽然输液存在一些风险,但医生认为需要使用时不应拒绝。《通知》提示,患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等),病情危重、发展迅速,药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理,这三种情况下需使用静脉输液。具体使用指征如下:
第一,补充血容量,改善微循环,维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。
第二,补充水和电解质,以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。
第三,补充营养,维持热量,促进组织修复,获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。
第四,输入药物,以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。
第五,中重度感染需要静脉给予抗菌药物。
第六,经口服或肌注给药治疗无效的疾病。
第七,各种原因所致不适合胃肠道给药者。
第八,因诊疗需要的特殊情况。
患者的认识误区也是
“吊瓶森林”的成因
　　关于不能在门诊输液,山东暂无时间表。去年,青岛市部分医院取消门诊成人输液,却引起了很多市民的担忧,认为“打针比吃药见效快”。有这样想法的患者大有人在。
　　只有输液才能见效,才好得快,这是患者对输液最大的误区。有些人吃两天药不见好,马上要求医生给他输液。还有很多年轻人,上班忙没时间吃药,一有问题就来医院输液,专挑高级的、贵的抗生素。
　　据《2009年国家药品不良反应监测报告》显示,注射剂占所有不良反应的59%,最主要的方式就是输液,可以说是最不安全的给药方式。由于静脉输液必须借助医疗器械,中间任何一个环节出现问题,都可能导致不适甚至感染。同时,输液的风险远高于打针、吃药。药物通过静脉注射直接进入血液循环,没有经过人体天然屏障的过滤,虽然发挥药效更快,但如果有不良反应,往往也更快,更严重。
　　目前输液药物中70%都是抗生素类的消炎药,现在各大医院对抗生素的使用已经加强了管理,因为滥用抗生素可能会带来更严重的危害。滥用抗生素造成细菌耐药,真的得了感染,就无药可治,比如最常见的结核病,现在就很难治,而超级细菌感染在医院经常遇到,这都与滥用抗生素不无关系。
超级细菌很厉害,后果很严重
　　别以为抗生素滥用的危害,只是说说这么简单,其实,我们的身边并不少见。
　　武汉的严先生,平时除了胃疼,身体一直很好,但最近不知道怎么了,多个器官突然出现衰竭症状。经过抢救,严先生有所好转,但他为什么会出现多器官衰竭呢?医生发现严先生有一个非常奇怪的用药习惯。那就是:严先生只要一胃疼就吃阿莫西林,这个习惯已经有八年了。除了胃疼,如果出现感冒发烧,严先生更是要加倍服用阿莫西林。把抗生素当成万灵药的习惯让医生吓了一跳。医生怀疑器官衰竭与滥用药有直接关系。
　　深圳市民75岁的张大爷病情更为严重,被医生宣布:可能无药可救,面临死亡。经过检查发现,他感染了泛耐药鲍曼不动杆菌。这种细菌对八大类的抗生素全部是耐药的,包括国内市面上有的药,基本上都是耐药的。原因竟是十几年前张大爷患上慢阻肺,抗生素成为常备药。最近半年症状加重,用尽各种高档抗生素,病情却不见好转。　据新华社、齐鲁网