近报 -22版:大健康-2018年05月25日

　　记者　刘一梦　
　
　　5月15日是我国第25个“防治碘缺乏病日”,宣传主题是“‘碘’亮智慧人生,共享健康生活”,而每年5月25日所在的这个周,还是全球范围内的甲状腺健康知识宣传活动周。碘摄入量的多少和甲状腺存在怎样的关系?市面上的盐绝大多数为加碘盐,相比于过去,现在的我们还缺碘么?是否存在碘过量的问题?
　　除了海鲜、盐、粮食外,碘摄入的主要来源是水,而我国绝大部分地区目前仍为碘缺乏地区,山东有14市100个县仍属于碘缺乏状态。”山东大学齐鲁医院内分泌科副主任蒋玲介绍,健康人群总体上可根据所在地区是否是缺碘/高碘地区来判断。根据2018年最新发布的《中国居民补碘指南》来看,我国绝大部分地区为碘缺乏地区,山东17地市中有济南、青岛、淄博、枣庄、东营、烟台等14个地市仍属于碘缺乏地区。济南只有商河县属于高碘地区,其他大部分地区外环境几乎都缺碘,外环境缺碘的现状很难改变,因此要长期食用碘盐。“人体碘元素主要来自于各种食物和饮用水。如果食物和饮用水缺碘,就会造成人体缺碘,并非吃海鲜多就不用补碘,像青岛、烟台等靠海的地方仍然属于碘缺乏状态。”
　　“除了甲亢等特殊病人外,普通人都需要吃加碘盐,每天5克盐就可以保证正常的碘摄入量。”山东大学齐鲁医院普通外科主任医师曾庆东说,碘是人体必需的微量元素,是合成甲状腺激素必不可少的重要原料,对生长发育、脑发育、调节新陈代谢以及对其他器官都有着不可替代的作用。在碘摄入停止的情况下,体内储备的碘仅够维持2-3个月。“除了特殊疾病患者和居住在水源性高碘地区的居民不需要食用加碘食盐外,目前绝大多数居民都应食用加碘食盐。”
甲状腺癌、甲状腺结节和食用碘盐没关系
　　甲状腺结节、甲状腺癌,是不是食用加碘盐过量导致的?曾庆东表示,“尚无证据表明食盐加碘与甲状腺癌高发的现象有关联,并且根据今年最新的全国甲状腺论坛上所公开的数据证明,甲状腺结节患病率增加目前不能归咎于碘摄入量增加,反而碘摄入量增加是甲状腺结节的保护因素。”
　　“甲亢、甲减都属于自身免疫性疾病,并不是吃食用盐导致的,很多人对这个都有误解。”曾庆东介绍,导致甲减的原因包括自身免疫损伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏或碘过量等；至于甲状腺癌,X射线的伤害是最重要的致病因素,迄今为止,没有确切的证据表明碘摄入过量与甲状腺癌发病风险的增加有关。“绝大多数的甲状腺疾病其实都属于个人体质和免疫的问题,不能错怪加碘盐。”
　　碘摄入不足可引起碘缺乏病,如地方性甲状腺肿(俗称“大脖子病”)、地方性克汀病等。那碘过量有什么危害?
　　“常见的碘过量分为水源性、食源性和药物性。食用过量腌制海带的盐及食用这种海带盐腌制的咸菜会导致碘过量,长期服用抗心律失常药物胺碘酮也存在碘入量过多的问题。”蒋玲解释,目前我们的食盐加碘标准是根据我省的情况而定的,大家不必担心食用碘盐导致碘过量。当然,甲亢病人还是应该低碘饮食,以免给甲状腺激素的合成供给过多的原料,甲减病人的主要治疗方式是补充甲状腺激素,过多补充碘也无益。
查“尿碘”不太准,看甲状腺功能查“甲功”最靠谱
　　WHO推荐普通成人碘中位数100-199μg/L为碘充足指标,妊娠妇女150-249μg/L为碘充足指标。济南市儿童尿碘中位数为193.10μg/L左右,为碘营养适宜状态。而孕妇尿碘中位数为154.90μg/L左右,这部分人应重视碘营养水平。
　　如何判断自己的碘含量是否超标?“可以去医院做尿碘检查,但目前的试纸检测变异性非常大,而且碘含量数据看的是群体中位数,个人检查是没有必要的。”蒋玲介绍,齐鲁医院的尿碘检查价格为50元,受近期饮食影响非常大,比如在检查前一晚喝了海带汤,监测出来的指数就可能高几倍或几十倍。
　　“相比尿碘检查来说,定期做B超和甲状腺功能检查更准确也更有价值。”蒋玲介绍,甲状腺的B超检查是形态学的检查,可以分辨出是否存在肿瘤,并且可以判断出大多数的肿瘤良恶性,而需要抽血做化验的甲状腺功能检查是对甲状腺的运行机制进行检查,查看甲状腺是否运行正常,只要甲状腺功能正常,也就不必在意碘的问题。
　　此外,有研究提示,当前甲状腺癌的“流行”部分归因于甲状腺筛查,并和高分辨率B超的广泛应用而产生的对隐匿癌或微小癌的过度诊断相关。
　　“检查出甲状腺结节不需要惊慌,绝大多数的结节是良性的,恶性仅占10%-15%左右,并且只要早发现早切除,术后的恢复效果非常好。”曾庆东说。