早期容易被误诊“抖”不是唯一判断标准

近报 新闻    时间:2018年04月13日    来源:近报


我国患者居全球首位 发病呈年轻化趋势
  记者 刘一梦

  4月11日是第22个“世界帕金森日”,各地都开展了不同主题的宣讲义诊活动。帕金森作为一种常见的神经系统变性疾病,平均发病年龄为60岁左右,已经成为中老年群体继心脑血管病、肿瘤之后的第三大“杀手”,有“聪明人得的多,中国人得的多,症状非常多”的“三多”特征,虽然疾病不致命,但严重影响患者的工作能力和生活质量。
  帕金森病是一种中老年人常见的中枢神经系统疾病,主要临床表现为肢体震颤、动作迟缓、强直、姿势平衡障碍等运动症状,除运动功能障碍外,患者还有嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状。山东大学齐鲁医院神经内科主任刘艺鸣教授介绍,目前帕金森病已成为困扰老年人的常见疾病之一,我国65岁以上人群总体患病率约1.7%,大部分帕金森病患者为散发病例,仅有不到10%的患者有家族史。而近年来帕金森病的发病年龄有年轻化的趋势,三四十岁发病的帕金森病患者并不罕见。
  据最新医学数据表明,我国目前帕金森病患者人数已达到200万人,且以平均每年10万人的数目增加。我省帕金森病患者逐年增多,山大齐鲁医院近两年接诊的帕金森病患者数量都超过了4000多人次。
  “帕金森病不会直接缩短人的预期寿命,但会使人丧失工作和生活能力,帕金森病的确切病因至今未明。遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与帕金森多巴胺能神经元的变性死亡过程,随着年龄的增长,患病率也在增长。”刘艺鸣介绍,帕金森的发病率和患病率均随年龄的增高而增加,男性患者更多见。以往帕金森病都被称为老年病,但近些年来,年轻患者逐渐增多。可能与经常接触农药、重金属等化学品有关,熬夜、劳累过度、精神不稳定、作息不规律等生活习惯也可能是帕金森患病越来越年轻化的原因。
  提起帕金森病,很多人的第一印象都是不停颤抖的手,其实很多人都不知道,帕金森病不一定都是“抖”,“抖”也不一定是帕金森病。刘艺鸣介绍,大众对帕金森病的了解程度依然非常低,且帕金森病早期的误诊率非常高。
  据介绍,帕金森病主要表现有静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常四大症状,静止性震颤也就是平时所见的手或头等部位不自主震颤以及手部搓丸式动作;肌强直就是肌肉僵直,肢体运动不灵活,做一些日常生活的动作都有困难,并出现“慌张步态”。面部表情减少的“面具脸”以及字越写越小的“小写症”也是帕金森的典型症状。
  帕金森病的早期症状常常是不典型的,容易被忽略或者被误诊。有的人因为脖子痛被诊断为颈椎病,有的人则因为腰痛而被诊断为腰椎病,还有的人走路时拖步,被误诊为中风。“除了典型症状,也有一些非运动症状的表现如便秘、嗅觉减退、睡眠障碍、抑郁、认知功能降低等。”刘艺鸣强调,早期症状如颤抖、动作缓慢、僵硬、少言寡语等往往被误认为是老年人的正常现象,不会引起足够的重视,从而导致就诊率低及漏诊现象。
  此外,特发性震颤、生理性震颤等会引起手抖症状的疾病,也容易和帕金森病混淆。“一旦患者出现嗅觉减退、四肢震颤、运动缓慢、四肢无力等情况时就一定要到正规医院的神经内科就诊,大夫的诊疗水平是影响帕金森病诊断的重要因素,需要医生进行耐心细致的检查,才能进行准确的鉴别。”
一般不影响寿命 药物“蜜月期”因人而异
  帕金森病本身不致命,一般也不影响寿命,随着现在治疗水平的提高,越来越多的病人通过药物或者手术可以维持比较好的生活质量。
  刘艺鸣介绍,当下医学无法根治帕金森病,在患病初期,一般以药物治疗为主,以往人们认为药物通常只有3-5年的“蜜月期”,很多人得病后非常恐惧,认为“蜜月期”过后就会瘫痪。这种认识是片面的,目前用于治疗帕金森病的药物很多,早期用药的选择和药物调整非常重要,药物“蜜月期”也因人而异。随着时间和病情的发展,药物的效果可能越来越差,病人会体会到“开关”和“剂末”等现象。开关现象就是症状会在突然缓解和突然加重之间转换,而剂末现象就是指症状随着服用药物的时间而出现波动,如服药后症状最轻,然后逐渐加重,直到下一次服药后改善。
  山大齐鲁医院神经外科教授徐淑军指出,3到5年药物“蜜月期”后,就会进入疾病的中间期,这段时间维持得时间长短不一样,严重的患者生活不能自理,甚至要靠坐轮椅。此时,药物治疗有限,可以采用外科手术干预,也就是可以进行评估,看是否可以通过手术植入脑起搏器来改善症状。
日常预防远离重金属 别用脑过度
  当帕金森疾病进展到四到五年左右,药物疗效明显下降或出现副作用以及‘开关现象’、‘异动症状’等情况时,就是进行外科治疗即脑起搏器手术的时机,脑起搏器手术可以大大缓解帕金森病人的症状,提高患者的生活质量。”徐淑军说,脑起搏器,也叫做脑深部电刺激(DBS),它是通过植入大脑中的细微电极发射电脉冲,刺激脑内核团,抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号,从而消除帕金森病的症状,使患者恢复自如的生活和自理能力。世界范围内已有15万名患者受益于该疗法。而山东大学齐鲁医院在脑起搏器的治疗领域已走过了十多年,是山东地区最早开展这一先进疗法的医院,也是当地收治帕金森病患最多的医院。
  专家介绍,对于帕金森病的治疗主要是控制病情并减少并发症。而对于预防此疾病来说,有家族性帕金森病的患者、有动脉硬化疾病(如高血压、糖尿病、高脂血症等)的患者应重视控制自身疾病,避免诱发帕金森。此外,对于一般大众来说,除了在日常生活中应避免接触重金属等有毒物体之外,还要适度用脑以减少脑部损伤,并保持良好的睡眠作息规律和生活规律。