近报 -23版:健康-2017年12月22日

　　记者　刘一梦

　　宫颈癌是唯一可用疫苗预防的癌症。宫颈癌由HPV(人乳头瘤病毒)感染引起,该病毒有很多亚型。目前全球研制的宫颈癌疫苗有二价、四价、九价三种,我国目前上市的二价和已获批上市的四价疫苗,可以降低70%-80%的宫颈癌患病风险,接种宫颈癌疫苗可以大大降低患病风险,九价疫苗明年开展临床试验。
　疫苗“价”越高　　覆盖病毒种类越多
　　研究发现99.7%的子宫颈癌都是因感染HPV造成的。HPV病毒,中文名叫人乳头状瘤病毒,是一类病毒的统称,有多种亚型。目前知道的HPV型别接近200多种,HPV也可以引发其他相对少见的癌症,如阴茎癌、喉癌、肺癌和肛门癌等。HPV的主要途径是性或皮肤接触传播。目前国际上公认可导致宫颈癌的HPV包括14种高危亚型:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。研究显示,71%的宫颈癌主要是由HPV16型、HPV18型病毒引起的,国内的宫颈癌病例中,经由这两种病毒感染的比例更高,平均超过80%。
　　“宫颈癌是唯一可用疫苗预防的癌症,目前为止国际上最流行的HPV疫苗,分别是二价、四价和九价。这里的‘价’代表的是疫苗覆盖的病毒亚型的种类,‘价’越高,覆盖的病毒种类越多。”济南市疾控中心慢病所的工作人员介绍,已上市的二价疫苗可以预防由HPV16和18型病变引起的宫颈癌,已获批上市的四价疫苗可以预防6、11、16、18型HPV病毒,而九价疫苗则在四价疫苗可预防病毒亚型的基础上,增加了31、33、45、52、58五种HPV亚型,能预防90%的宫颈癌。
年龄不是硬杠杠,25岁以上也能打
　　前段时间,省内不少城市已上市了二价宫颈癌疫苗,关注度最高的问题就是打疫苗的年龄,上市的二价HPV疫苗,推荐接种年龄为9-25岁,不少超龄女性都在等待四价宫颈癌疫苗的消息,因为四价HPV疫苗将接种年龄放宽至20-45岁,目前四价疫苗已经在云南、河南、重庆、黑龙江等11个省份中标,山东还未开展。由于官方给出的信息中表示“二价疫苗适宜接种人群为9-25岁的女性”,很多超龄的市民均遗憾感叹:25岁以上真的不能再打了吗?
　　山东大学齐鲁医院妇瘤科副主任张友忠表示,9-25岁是国内外首先推荐的年龄,从疫苗预防效果及卫生经济学角度讲,最佳接种人群为尚未发生性行为的年轻女孩。有数据表明,接种HPV疫苗后,14岁以下的女孩产生的保护性抗体的效能,较14岁以上的女孩高一倍。但实际上,有三种情况仍然可以注射二价和四价宫颈癌疫苗,一是虽然超过适宜年龄,但是没有感染过HPV病毒的；二是感染过HPV病毒,但感染的不是16、18这两种类型HPV病毒的；三是虽感染过HPV,发生过宫颈癌癌前病变,但已经康复、转阴的市民也可以注射。第二、三种均不受年龄限制。“备孕或怀孕期间、对蛋白质过敏及对疫苗的任何成分过敏和感冒发烧时,均不宜接种,虽越早注射保护效果越好,但年龄也并不是硬杠杠。”张友忠说。

注射疫苗后也应定期筛查
　　接种了疫苗就可以万事大吉了?对于超出适宜接种年龄的45岁以上女性,又该如何防治宫颈癌?
　　济南市疾控中心的工作人员解释,虽然国外临床试验数据显示,疫苗的保护作用至少持续8-10年,但接种疫苗并不能100%预防,因为HPV疫苗并不能预防所有类型的HPV感染,即使是目前的九价疫苗可以包括90%致癌的高危型病毒,但还有10%的高危病毒疫苗中没有涵盖。所以,即使已接种HPV疫苗,仍须定期接受子宫颈癌筛查,便于及时发现和治疗。
　　“相比于注射疫苗,对于25-45岁和45岁以上的女性来说,定期筛查可能更为必要。”张友忠说,HPV疫苗对于无性生活史的女性效果最佳,有性生活后HPV感染的机会增大,注射疫苗的预防作用会降低,如想要注射疫苗,已婚女性最好先做个筛查。
　　“目前二价疫苗在正常接种中,等省里的四价宫颈癌疫苗挂网销售以后,各县区级疾控机构就可通过省公共资源交易平台自行采购。”济南市疾控中心的工作人员介绍,宫颈癌疫苗属于二类疫苗,是由公民自费并且自愿受种的疫苗,所以由各区县自主进行采购,四价疫苗的具体接种时间,还得看各地采购到货时间。
　　此外,工作人员建议,21至29岁的女性应每年检测一次宫颈TCT,如果宫颈TCT检测结果异常则需要进行阴道镜检查；30至65岁的女性应每3年同时检测一次宫颈TCT和HPV。